医保局:在京广等异地就医人工器官支付按当地标准

中信2注册 2019年04月27日 05:31:23 阅读:210 评论:0

(原标题:京广异地就医 医保按当地标准报销)�����。

本报讯昨日������,国家医保局发布消息称������,全国跨省异地就医住院医疗费用直接结算工作稳步推进������,跨省异地就医定点医疗机构数量和备案人数持续增长������,跨省异地就医直接结算人次突破200万������。同时发布提示������,在跨省就医相对集中的北京�� �、广州两地就医的外省参保人员直接结算时������,包括人工器官等高值医用耗材医保支付适用当地规定������。

据统计����,截至2019年3月底����,跨省异地就医定点医疗机构数量为16230家����,二级及以下定点医疗机构13580家����,国家平台备案人数385万����。自2017年1月启动以来����,累计实现跨省异地就医直接结算203万人次����,医疗费用485.4亿元����,基金支付285.1亿元����,基金支付比例58.7%����。基金支付超过1万元的76.7万人次����,超过5万元的10.0万人次����,超过10万元的1.7万人次����。

2019年3月����,跨省异地就医定点医疗机构数量新增201家;基层医疗机构覆盖范围持续扩大����,二级及以下定点医疗机构新增195家���。当月跨省异地就医直接结算20.5万人次����,环比增长70.8%;医疗费用48.7亿元����,环比增长79.0%;基金支付28.3亿元����,环比增长75.8%����,基金支付比例58.0%;日均直接结算6614人次���。职工及城乡居民医保单日结算峰值9857人次(3月18日)����,当日发生医疗费用2.5亿元����,基金支付1.4亿元���。

同时�����,国家医保局指出�����,按政策规定�����,跨省异地就医直接结算执行就医地基本医疗保险药品目录������、诊疗项目和医疗服务设施标准�����,手工报销仍执行参保地目录范围及有关规定����。对于提供跨省就医相对集中的北京������、广州两地高值医用耗材(即直接作用于人体������、对安全性有严格要求������、临床使用量大������、价格相对较高������、群众负担费用重的医用耗材)医保支付有关规定�����,在这些地区就医的外省参保人员直接结算时适用这些规定����。

其中北京市的规定为:对单价超过500元的耗材采取个人先行负担30%后����,再纳入报销范围按比例报销的办法�������。对于人工关节�����、人工晶体�����、心脏瓣膜�����、心脏起搏器等人工器官����,采取最高支付限额纳入报销范围的办法�������。其中����,心脏起搏器:单腔的每套为25200元�����、双腔及三腔的每套为32400元�����、临时的每套为10800元�������。心脏瓣膜:生物膜每套为12600元�����、机械膜每套为14400元�������。人工晶体每只为1215元�������。人工关节:人工髋关节每套为8100元�����、人工膝关节每套为9000元�����、人工股骨头(半髋关节)每套为5940元�������。人工血管:一次住院期间发生的人工血管费用为32400元�������。安装埋藏式心脏复律除颤器及其它体内人工器官为32400元�������。

安装体内人工器官实际收费低于上述标准的�� ��,按实际收费金额纳入基本医疗保险的支付范围����。

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